Большинство граждан Украины считают, что предоставление согласия на медицинское вмешательство и получение медицинских услуг является декларативным и не заслуживающим внимания, тем более в ситуациях, угрожающих жизни и здоровью. Однако согласие пациента по своей правовой природе является сложной сделкой, совершение которой меняет и создает новые права и обязанности для пациента и медицинского работника, меняет их ответственность за совершение тех или иных действий.
В большинстве случаев, медицинские работники распечатывают составленное ими же согласие, в котором указано о максимальном устранении их от ответственности.
Что нужно знать пациенту, чтобы обеспечить и отстоять свои права при оказании медицинской помощи? Что собой представляет согласие пациента и какие последствия его заключения?
Медицинская помощь – деятельность профессионально подготовленных медицинских работников, направленная на профилактику, диагностику, лечение и реабилитацию в связи с болезнями, травмами, отравлениями и патологическими состояниями, а также в связи с беременностью и родами. К медицинской помощи следует также относить и медицинское вмешательство (применение методов диагностики, профилактики или лечения, связанных с воздействием на организм человека), которое является лишь частью медицинской помощи. Именно с медицинским вмешательством (в частности проведением операций), в основном, применяется институт согласия пациента и его ограничения.
Однако предоставление согласия пациентом касается не только медицинской помощи, оказываемой бесплатно в соответствии с Конституцией Украины, но и медицинских услуг, которые являются более широкими по своему содержанию за медицинскую помощь и имеют возмездный характер. К медицинским услугам, в частности, относятся косметологические услуги, обследование и лечение наркозависимых, больных половыми болезнями, лечение бесплодия и др. То есть, согласие пациента применяется очень широко, а, следовательно, имеет важное значение.
Право на согласие пациента предусматривает право на получение любого вида информации, которая поможет пациенту активно участвовать в принятии решений относительно своего здоровья, то есть является обязательным предварительным условием проведения любой медицинской процедуры и лечения.
Учитывая международно-правовые тенденции, согласие пациента основано на следующих принципах:
добровольность (пациент сам решает, предоставлять ему согласие или нет, отсутствие принуждения со стороны медицинских учреждений и работников);
осведомленность (пациент имеет право получить информацию о возможности дать согласие или отказаться ее предоставлять заблаговременно до оказания медицинской помощи или совершение любых других действий, после предоставления согласия пациент имеет право, а медицинский работник обязан разъяснить ему последствия и риски принятого им решения);
независимость (принятия решения о предоставлении согласия пациентом должно осуществляться без влияния со стороны других лиц путем реализации лицом своего права на самоопределение);
осознанность (предоставление согласия должно основываться на полном и всестороннем информировании пациента о последствиях и рисках, которые четко понимает пациент и соглашается на них);
компетентность (возможность давать согласие пациента только с определенного возраста и при полной возможности лица осознавать свои действия и руководить ими).
Также, право пациента на предоставление согласия на медицинское вмешательство (медицинские услуги) соотносится с обязанностями медицинского работника по информированию пациента о наличии такого права, последствия и риски связанные с реализацией пациентом этого права, как в предоставлении согласия, так и после ее предоставления.
Невыполнение медицинскими работниками данной обязанности свидетельствует о возложении в таком случае их полной ответственности за совершенные ими действия, если они не докажут свою правомерность в ограничении пациента права на согласие.
По украинскому законодательству, оказания медицинской помощи лицу, достигшему 14 лет, производится с его согласия. Совершеннолетнее дееспособное физическое лицо, которое осознает значение своих действий и может руководить ими, имеет право отказаться от лечения.
Из этого следует, что вместо лиц, не достигших 14 лет, согласие на медицинскую помощь оказывают их законные представители. Более того, лица от 14 до 18 лет могут давать согласие, однако не могут самостоятельно отказываться от лечения, ведь это может сделать только совершеннолетнее лицо, а потому отказаться от лечения таких лиц могут их законные представители.
Согласие информированного пациента необходимо для применения методов диагностики, профилактики и лечения. Это означает, что согласие нужно предоставлять только после того, как пациент или его законный представитель получил полную информацию о том, какие методы диагностики, профилактики или лечения будут применены, положительные и отрицательные последствия применения таких методов, возможные риски и осложнения.
Согласие пациента или его законного представителя на медицинское вмешательство не требуется только в случае наличия признаков прямой угрозы жизни пациента при невозможности получения по объективным причинам согласия на такое вмешательство самого пациента или его законных представителей.
Поэтому если, например, пациент находится в бессознательном состоянии и в то время прямая угроза его жизни (например, чрезмерная потеря крови), что требует экстренной медицинской помощи, то согласие пациента на медицинское вмешательство считается имеющимся, даже если его не было.
Это связано, прежде всего, с тем, что здоровье и жизнь человека являются высшей ценностью, а обеспечение их сохранности – обязанностью медицинских работников.
Предоставление согласия, как сделка, меняет права и обязанности медицинского работника и пациента, а также увеличивает объем ответственности пациента (предоставление согласия пациента свидетельствует о заключении им значительной части ответственности на себя, однако не исключается объем ответственности медицинского работника, ведь это лишь реализация права пациентом).
Медицинский работник будет нести ответственность даже при наличии согласия пациента на медицинскую помощь, если пациент не отступал по своему усмотрению от методов лечения, с обязательным отсутствием несчастного случая. Речь идет о врачебной ошибке, при наличии которой потерпевший, прежде всего, может возместить причиненный увечьем, другим повреждением здоровья или смертью физического лица моральный и материальный ущерб в порядке гражданского судопроизводства.
Как другой выход, можно защитить свои права путем подачи гражданского иска в открытом ранее уголовном производстве о ненадлежащем исполнении медицинским работником своих профессиональных обязанностей. К тому же, медицинские работники в случае неполучения согласия пациента, в частности, клинические испытания, в случае наличия тяжелых последствий, также несут уголовную ответственность.
Таким образом, медицинские работники не освобождаются от ответственности даже при наличии согласия пациента, однако стоит заметить, что избыточность перечисленных методов лечения в такой письменном согласии противоречит самой ее сущности и является подозрительным относительно попытки медицинского работника ограничить свою ответственность.
Автор консультации: ООО HolGroup
Источник: Протокол
