Министерство здравоохранения Украины обратилось в структурные подразделения по вопросам здравоохранения с разъяснением о том, что каждое лечебное учреждение имеет право создавать собственный «дизайн-макет» истории болезни.
Кроме этого, МОЗ обращает внимание, что макет бланков форм первичной учетной документации, а именно:
- Медицинской карты стационарного больного (форма № 003/о);
- Листа врачебных назначений (форма № 003-4/о);
- Карты пациента, который выбыл из стационара (форма 066/о) – не является обязательным к воспроизводству и предусматривает возможность видоизменения полей заполнения без изменения очередности пунктов.
Утверждение форм первичной учетной документации и инструкций относительно их заполнения предполагает установление требований относительно наименования пунктов и их очередности в бланке, а не требований к макету соответствующего бланка.
В первую очередь формат должен быть удобным в использовании для врачей и пациентов. Размер, количество полей для заполнения и страницы могут быть изменены, исходя из необходимости внесения определенного объема информации.
Инструкцией по заполнению Выписки из медицинской карты амбулаторного (стационарного) больного (форма № 027/о) предусмотрен исчерпывающий перечень информации, которая должна быть внесена в Выписку. Однако, принятые изменения допускают внесение только той информации, которая будет иметь смысл для дальнейшего лечения или наблюдения пациента и предназначена для взаимообмена необходимой информацией амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений здравоохранения.
Отметим, что все поля бланков Форм первичной учетной документации можно заполнять как от руки, так и в печатном виде при условии соблюдения соответствующих инструкций по их заполнению.
